Remboursement assurance maladie

Le système de remboursement assurance maladie cause souvent des confusions pour la plupart des personnes. Il faut bien comprendre que l’assurance maladie aussi connue comme la Sécurité Sociale rembourse vos dépenses de santé uniquement sur la base du tarif de convention et non sur le tarif pratiqué par le médecin. Le reste des frais restant à votre charge (ticket modérateur) est remboursé par la suite par votre mutuelle ou votre complémentaire santé.

Voici quelques exemples de remboursement assurance maladie :

  • Amniocentèse – L'amniocentèse est complètement pris en charge par l’assurance maladie sur ordonnance du médecin.
  • Dentaire -  Les soins dentaires sont bien remboursés par l’assurance maladie. Par contre il existe certains traitements comme l’orthodontie, pose d’une couronne etc… qui coûtent très cher et dont le remboursement assurance maladie est connu pour être insuffisant.
  • Hospitalisation – Le remboursement assurance maladie pour le poste hospitalisation est de 80 % des frais d’hospitalisation. Mais il existe certains postes comme le forfait journalier et la chambre particulière, télévision, téléphone etc… qui ne sont pas du tout pris en charge par l’assurance maladie.
  • Acupuncture – Le remboursement assurance maladie pour l’acupuncture est le même que celui de votre médecin généraliste conventionné. Le remboursement  assurance maladie est donc de 11,54 € par séance.
  • Vaccin – Ce ne sont pas tous les vaccins qui sont pris en charge par l’assurance maladie. La liste des vaccins avec un remboursement assurance maladie est fixée par l’Etat. Ainsi les vaccins à titre obligatoire ou recommandé sont remboursés partiellement par l’assurance maladie.
  • Cure thermale – La cure thermale est remboursée par l’assurance maladie uniquement sur ordonnance de votre médecin traitant. Pour les forfaits de surveillance le remboursement est 70 % du tarif de convention et pour les pratiques médicales le taux de remboursement assurance maladie est de 65 % du tarif de convention.
  • Optique- Le remboursement pour l’optique varie selon les traitements et l’achat d’optique effectuée.
  • Le spécialiste – Si vous avez recours à un spécialiste par le biais de votre médecin traitant, le remboursement assurance maladie sera de 70 % du tarif de convention dans le cas contraire le remboursement sera de 30 % du tarif de convention.
  • Ostéopathie –  L’assurance maladie n’effectue aucun remboursement pour les actes d’ostéopathie car elle considérée comme étant commerciale et les médecins sont libres de fixer leurs honoraires.
  • Le remboursement assurance maladie pour les vaccins est à hauteur de 65 % du tarif indiqué sur la vignette sur ordonnance médicale. La liste des vaccins pris en charge par l’assurance maladie :
    • coqueluche
    • diphtérie (vaccin obligatoire)
    • tétanos (vaccin obligatoire)
    • rougeole (vaccin recommandé)
    • rubéole (vaccin recommandé)
    • oreillons (vaccin recommandé)
    • poliomyélite (ou polio) ;
    • tuberculose (vaccin obligatoire)
    • varicelle ;
    • hépatite B ( recommandé)
    • infections à haemophilus influenzae B ;
    • infections à papillomavirus humains ( HPV) ;
    • infections à pneumocoques.

La base de remboursement assurance maladie est identique pour tous les organismes qui sont affiliés à la Sécurité Sociale. C’est pour cela qu’il est obligatoire de mentionner le choix de votre médecin traitant pour pouvoir bénéficier des remboursements assurance maladie et de votre mutuelle ou de votre complémentaire santé.

Le remboursement assurance maladie se fait par la carte vitale. Dans un premier temps vous devez avancer l’avance de vos frais de santé et par la suite vous bénéficiez du remboursement assurance maladie. Si par exemple, vous bénéficiez du tiers payant avec votre mutuelle, le paiement de vos frais se feront alors directement à l’établissement de santé ou à la pharmacie.